健康三亚
△本期专家洪日与主持人欣怡
一、常用的乳房辅助检查项目都有哪些？
有什么不同？
1、乳房钼靶X线摄片。乳房钼靶是一种无创的检查，痛苦小，分辨率高，可重复检查，能准确的反应整个乳房的结构，同时可以观察乳腺组织是否出现异常肿块及钙化，肿大的淋巴结，对乳腺癌诊断有重要的意义。乳腺癌高危人群及50岁以上妇女，有必要定期复查钼靶。
2、乳腺X线造影。乳腺X线造影一般用于乳管溢液的检查，通过扩张的输乳孔注入造影剂，在X线下摄片以显示导管病变。乳腺X线造影检查对导管内乳头状瘤、浸润性导管癌有较好的诊断意义，但该检查不适合哺乳期妇女，月经周期对检查结果有一定的干扰。
3、乳房B超。乳房B超检查无痛苦、无损伤、无辐射、可反复进行，现在的探头频率高，肿块的分辨率高，早期乳腺癌检出率随之提高。由于无放射的特点，超声检查适用于任何年龄，尤其时哺乳期、妊娠期的乳房检查。超声可以较好地显示肿块大小、数目、位置、形态、结构、血流信号等情况，鉴别囊性与实性肿物，同时还能观察腋下、锁骨上窝是否有肿大的淋巴结等。
4、乳腺纤维导管内视镜。常称为乳管镜。对于无肿块性乳头溢血溢液等异常分泌的乳腺导管内微小病变性质的确定有较高价值，同时还可以对早期乳腺癌诊断有重要作用。检查时，纤维内镜从溢液的输乳孔进入检查各个乳腺导管及分支，可以直观清晰的观察病灶。
5、乳房磁共振。磁共振大家可能比较熟悉，优点是无放射线损伤，定位病灶准确、直观，对于囊性及实性肿块，良、恶性肿物有较好的鉴别，对深部、高位病灶不易漏诊。
6、乳腺细胞学检查。多用于鉴别囊肿及良、恶性肿物。可对肿物细胞、乳头溢液涂片、乳头或肿瘤刮片、乳腺导管冲洗脱落细胞检查。细胞学检查经济方便，但由于每次取得细胞数量少，需要多次检查。
7、乳房组织病理学检查。乳房组织病理学检查的目的是对肿块的明确诊断，对于一些可疑肿块、乳头乳晕溃疡、糜烂等组织直接取一部分组织进行检查。
8、PET检查。PET检查是利用进入人体并参与代谢活动的示踪剂发射的射线成像，显示肿瘤代谢的变化。
9、乳腺肿瘤生物学标记物检测。肿瘤标记物是肿瘤组织和细胞由于癌基因等产生的生物活性物质，以抽血方式检查，筛查肿瘤及肿瘤高危人群，鉴别肿瘤，监测肿瘤患者复发和转移，观察和判断肿瘤治疗预后。主要有分三类，一肿瘤相关抗原的，包括癌胚抗原（CEA）、组织多肽抗原（TPA）、粘蛋白抗原类（CA）、粘蛋白癌相关抗原（MCA）；二激素类的，如雌二醇、睾酮、孕激素、泌乳素；三酶类及代谢产物，如β2-微球蛋白、铁蛋白、碱性磷酸酶。
二、急性乳腺炎怎么预防、治疗和调护？
急性乳腺炎在产后哺乳期妇女中多见，症状有乳房结块、红肿热痛，伴有发热等全身症状。本病是由于①产后机体免疫力下降，病原菌容易侵入，②乳汁淤积，③精神、饮食致肝胃郁热引起的。
西医治疗原则是早期针对病因使用抗生素，成脓后切开引流。
中医在辨证的基础上，配合手法按摩、外治、针灸等方法治疗，内外兼顾，治疗急性乳腺炎具有一定的优势和特色。疾病不同时期中医内外治疗不同，疾病初起，乳汁瘀滞为主，治疗以疏肝解郁，消肿通乳为主，常用方是瓜蒌牛蒡汤加减，外敷常用金*膏、芒硝等配合手法排乳。随着疾病进展，成脓后治疗以清热解毒，托里排脓为主，常用瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减，此时，可采取切开排脓。溃后或手术切排后，治疗以益气养血，和营托毒为主，常用托里消毒散加减，外用掺药纱条引流、垫棉等方法，祛腐收口。
急性乳腺炎最重要的是预防与调护。本病预防调护主要有以下几个方面：
1、养成良好的哺乳习惯（原则——少食多餐，频服）。白天：每2小时一次；晚上：每3小时一次；每次哺乳，单侧不超过15分钟。（哺乳后，乳汁未排空，可手法排空）。
2、哺乳时，令婴儿含住整个乳头乳晕，而非单单乳头。
3、每次哺乳结束，红霉素软膏（or金霉素眼膏）薄薄涂于乳头表面，待下次哺乳前清水洗净，可有效预防乳头破损，口腔途径，逆行感染。
4、饮食宜清淡易消化。开乳前，停止一切下奶类汤水（鲫鱼汤、猪脚汤、甲鱼汤、泥鳅鱼汤等），可适当多食海带蛋花汤。（多放葱白、生姜、通草）。
5、保持大便通畅。（宁可一天2-3次，也不能2-3天一次）。
6、体温低于39.0℃，可通过多饮水，物理疗法等降温；若体温超过39.0℃，予消炎痛栓半支（50mg）塞肛，以降温，并多饮温水（绝大部分不选择用抗生素）。
7、若形成乳房结块，（无明显红肿），用热毛巾（只要皮肤能够承受，越热越好）外敷后，施行手法排乳。
8、手法排乳：
（1）热毛巾外敷乳房，单侧约10分钟，涂层润肤液；
（2）手指腹点揉结块处，使积乳逐渐散开；
（3）用手指及手掌，从乳房根部循乳管走形向乳头方向逐渐排乳，力度要适中、速度要均匀，不能揉搓皮肤。
9、穿戴合适的胸罩，托住乳房，保护乳房外形及乳管。
10、小儿推拿：
（1）捏脊，通督脉及膀胱经；
（2）揉足三里及阳陵泉，健脾开胃，提高机体免疫力；
（3）点按涌泉，宁心安神，镇惊助眠。
三、什么叫浆细胞性乳腺炎？怎么治疗？怎么预防？
浆细胞性乳腺炎是乳腺组织以浆细胞为主的炎性病变，本病可发生再青春期后任何年龄的女性，也有男性，大多数患者有先天的乳头凹陷，而炎症、外伤、异物阻塞或各种因素引起的乳腺导管病变，使分泌物积聚，导管扩张也可引起浆乳。根据疾病的症状和进程可分成4个时期，一是溢液期，患者症状主要是乳头溢液，溢出液体或多或少，有水样、乳汁样、浆液样或脓血样，不少患者在凹陷的乳头可看到有白色脂质样分泌物。二是肿块期，顾名思义，患者可能是发现局部疼痛不适，扪及乳晕部的肿块，形状不规则，肿块红肿灼热，范围扩大，也有部分患者肿块逐渐增大，没有明显红肿表现的。三是脓肿期，肿块软化后形成脓肿，有的肿块破溃，流出脓液中有脂质样物质，也有部分患者暂时愈合，反复发作的，严重者病变范围超出乳晕区波及范围大。最后是漏管期，患者反复红肿破溃或溃口久不愈合形成通向输乳孔的瘘管，周围肿块反复疼痛化脓，患部逐渐形成瘢痕，加重了乳头凹陷。
根据B超、乳房磁共振或穿刺诊断为浆乳后，医师会结合患者病情给出治疗方案。西医一般采取抗生素或手术治疗，将肿块、导管切除或乳腺区段切除，手术矫正凹陷的乳头。中医注重内治与外治的结合，溃破前内治为主，溃破后外治为主，而且药物外治、手术外治及其他外治方法根据具体情况配合使用。溃破前，中药内治以疏肝清热，和营消肿，常用柴胡疏肝汤加减治疗，肿块红肿疼痛明显的外敷金*膏，红肿不明显的敷冲和膏，脓成后切开排脓，加以药线引流。溃破后，内治以扶正托毒，此时外治非常重要，根据病情选择不同的手术方式处理，除了肿块切除等手术治疗方式之外，常用的有切开、挂线、拖线等具有中医特色的外治方法，减轻部分患者对手术治疗的恐惧。
浆乳是慢性炎性病变，经过治疗后，预后较好，但还有一定复发的可能，平时需要注意预防。如果爸爸妈妈们在发现宝宝乳头凹陷应及时纠正回复。平时避免穿紧身上衣及佩戴过紧胸罩，以免乳头凹陷。要保持乳头清洁，清除分泌物，避免异物阻塞输乳孔。保持心情舒畅，劳逸结合，饮食上要少吃辛辣及鱼腥发物。如果发现自己得了浆乳，不要害怕，积极治疗，防止病变范围扩大。
四、乳腺增生人人都有吗？属于正常吧？怎样预防和治疗？
乳腺增生病是一种常见的乳房疾病，从青春期到绝经期任何年龄的女性都发病，35~45岁为发病高峰期。随着大家生活水平提高，有些人在五六十岁的时候还是显得比较年轻的，特别是乳房，腺体没有完全退化，就可能会得乳腺增生的病。所以从青春期到绝经的女性，或多或少受到乳腺增生带来的烦恼，甚至有七八十的老太太可能因为长期吃保健品导致乳腺增生。乳腺增生病一般不需要手术治疗，目前中医药治疗是乳腺增生病的首选治疗方法，中医药从整体出发，调节内分泌，增强机体免疫力，同时还可以配合针灸、穴位贴敷、手法按摩等外治法来改善患者症状。
对于乳腺增生病来说，最重要的是预防与调摄。我们要重视乳房普查与自我检查，早发现早治疗；避免外来的雌激素的摄入和慎服能引起机体内部雌激素紊乱的药物和食品；提倡适龄婚育，积极哺乳，保持乳头清洁，避免外伤，起居规律，劳逸结合；保持自己良好的精神状态，豁达开朗，避免不良精神刺激；避免使用含雌激素的护肤品；控制糖类、动物脂肪的摄入，远离辛辣刺激、油炸食物，减少烟酒的摄入；同时，宜进食有利于乳腺组织康复和维持激素代谢的食物，如肉、鱼、禽、蛋、乳品等优质蛋白质，玉米、大豆、红薯、高粱、荞麦等粗粮，时令水果，绿叶蔬菜和纤维含量丰富的蔬菜。
五、乳腺纤维腺瘤一定要手术切除吗？一般术式有哪些？都有什么优缺点？
乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺管增生共同构成的良性肿瘤，临床十分常见，一般为单发肿物，也有多发肿物。不是每个乳腺纤维腺瘤都一定要手术切除，如果肿块较大，可触及，同时直径超过2cm，必须手术切除；肿块较小，无法触及，但通过超声、钼靶检查发现大于1cm，可手术治疗；如果肿块的分级较高，如报告上BI-RADS-4级或以上，或者肿块合并钙化，有发生癌变可能，都要手术治疗。
乳腺纤维腺瘤的手术方式有以下两种：
1、传统手术切除。根据美学和手术完整切除的便利性，选择沿乳晕边缘的弧形切口，愈合后疤痕小，看上去留有一条白线，甚至看不出。深部肿块取出时，乳腺腺体层需行以乳头为中心的放射状切开，以减少乳腺导管的损伤。多发者或者肿块位置较低，可考虑行乳腺下缘折褶处切口。传统手术的缺点是会留下皮肤切口瘢痕，特别是瘢痕体质者，影响乳房美观。对于切除范围大，影响乳房外观的，也可以酌情考虑乳房整形术。
2、美容手术。极度改良传统手术，切口设计在乳晕处，不管乳房多大，不管肿块有多少枚，均可以通过一个切口，完成所有肿块的切除，并且不会影响乳房外观。
3、微创旋切术。也是我们通常说的麦默通，在明确乳腺纤维腺瘤诊断后，在腋下或乳晕等隐蔽的地方，利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤切除。切口仅0.3cm，恢复快，美学效果好，不需要缝合与拆线。临床摸不到的微小肿瘤特别适合采用这种手术，缺点是费用较高，易出现局部出血，皮下淤斑，有时不能保证完整切除。
六、乳腺癌的前兆是什么？早期乳腺癌能治好吗？怎么治疗？
乳腺癌的前兆症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，淋巴结肿大等。
①乳腺肿块：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清，有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感，也有纵向生长的，大多数乳腺癌肿块质地较硬，活动度欠佳，与其他组织粘连，皮肤水肿可呈橘皮状。
②乳腺疼痛：大部分乳腺癌是没有乳腺疼痛的，但小部分乳腺癌也有钝痛或者牵拉感。
③乳头溢液：乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为症状的仅1%。乳头溢液是导管内癌较早期的临床表现。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样，乳腺导管扩张症液体常为浆液性，有少数乳腺癌亦可呈血性。
④乳头糜烂或皮肤凹陷：乳头糜烂、结痂，揭去痂皮可见渗血的鲜红糜烂面等湿疹样改变常是Paget’s病的典型症状。当癌灶侵及乳头或乳晕时，乳头可能出现扁平、回缩、固定、凹陷。
⑤腋窝及锁骨上窝淋巴结：早期乳腺癌一般不会触及腋窝及锁骨上窝淋巴结，但也有乳腺癌肿瘤很小，无法触及，但以腋窝及锁骨上窝淋巴结肿大为第一次发现的症状。
⑥乳房轮廓改变，由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化或者双乳不在同一水平面上。
⑦钼靶发现的恶性钙化，如小杆状钙化、泥沙样钙化、团簇状钙化。
早期的乳腺癌，如乳腺小叶原位癌和导管原位癌是最常见的非侵袭性乳腺癌。它虽然是癌，但没有浸润扩散。
导管原位癌（DCIS）也被称为导管内癌和0期乳腺癌。导管原位癌是有时也被称为癌前病变，它是一种非浸润性乳腺癌，那些排列在管道上的细胞已经变成了癌细胞，但并没有扩散到导管的周围。几乎所有导管原位癌都可以治愈。但导管原位癌是一种有时可以变成浸润性乳腺癌的病变。这意味着，随着时间的推移，导管原位癌可能扩散并进入附近的组织，并可以转移。手术切除肿瘤是治疗导管原位癌的主要方法。乳房肿瘤切除术（保乳治疗）后接受放疗是很多女性的选择。全乳房切除术是另一种选择。通常情况下，手术切除术时一般要进行前哨淋巴结活检。如果DCIS是激素受体阳性（ER阳性或PR阳性），手术后接受5年的他莫昔芬辅助治疗（任何女性）或芳香化酶抑制剂（停经后女性）治疗可以降低另一导管原位癌或浸润性乳腺癌的风险。
小叶原位癌（LCIS）也可称为小叶性肿瘤。在这种乳房变化中，类似癌细胞的细胞生长在乳腺产乳的腺体中（称为小叶），但这些细胞不能浸润出小叶壁生长。如果不进行处理，LCIS通常不会长出小叶范围（即成为浸润性乳腺癌）。但是小叶原位癌LCIS会增加双侧乳房患上浸润性乳腺癌的风险，因此密切随访是非常重要的。在大多数情况下，LCIS不需要治疗。有时如果穿刺活检发现LCIS，医生可能会建议将它完全切除来帮助确保LCIS是唯一的病变。尤其当LCIS有多形性或坏死特征时，它可能更容易快速的生长。有些患小叶原位癌LCIS妇女选择吃药帮助降低乳腺癌的风险。因为女性激素有助于某些乳腺癌生长，内分泌治疗可以阻止女性激素引起的癌细胞的生长。内分泌治疗有时也被称为激素治疗，但和激素替代疗法不一样。不是所有有患乳腺癌的风险的女性都需要接受内分泌治疗。虽然内分泌治疗可降低乳腺癌的风险，它也可能导致副作用。副作用是身体或情绪上的反应。不同药物的副作用不同。内分泌治疗的一些副作用是潮热，白内障，腿抽筋，关节疼痛，血栓疾病和其他癌症。因为小叶原位癌LCIS导致双侧乳房乳腺癌风险增加，有些小叶原位癌LCIS的高危女性（例如有很强的家族乳腺癌史或特定基因的改变）选择预防性双侧乳腺切除术（切除乳房而不是淋巴结）来帮助降低风险，之后可以接受后续乳房再造。
七、乳腺癌患者饮食应该注意什么？
忌：鸡（非饲料养殖，可食）、甲鱼、*鳝、西洋参、红参、蛋白粉、蜂王浆、蜂胶、蜂蜜、胎盘、青春宝、哈士膜油、太太口服液、阿胶、燕窝、螺旋藻、维生素E、紧急避孕药、*体酮、反季节水果蔬菜等多含外源性雌激素食品。
少食：甜品、肥肉、含脂肪多的食物、红酒、咖喱、咖啡等食物（因人而异）。
适当：豆类、蛋类、奶类、坚果类、猪牛羊肉（分时节食用）、海鲜等。
多食：菌菇类、海带、海草、昆布、淡水鱼、当季节水果蔬菜等。
可补充：冬虫夏草、灵芝、何首乌、鹿茸、雪莲、野山参、铁皮石斛等。
专家介绍
洪日，三亚市妇幼保健院乳腺科主任，副教授，副主任医师，医学博士。本科毕业于北京中医药大学，博士毕业于上海中医药大学，师从“顾氏”外科传人陆德铭教授、陈红风教授，系“顾氏”外科嫡传第六代传人。全国中医学术流派传承工作室“顾氏外科”二级工作站主任。从业20年，曾在浙江中医院乳腺病诊治中心工作8年，曾在医院乳腺外科深造学习。
主要擅长肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、多发性纤维腺瘤、多发性囊肿、导管内乳头状瘤病、乳头溢血溢液、乳腺癌等良恶性乳房疾病的各种常规手术及微创美容手术；擅长各种乳腺癌的自体移植或植入物填充I期、II期重建术。擅长各期乳腺癌的中医药调理及预防癌变；尤其对急慢性乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌癌前病变的中医药早期预防及心理调护有深入地研究。
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