年
元月10日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
所在省市：北京
职 业：事业单位干部
婚 否：已婚
性别，年龄：女，44
现在主要症状：
1、双脚足后跟疼痛约一个月时间，两手掌跟疼痛也有约两三年；
2、双腿膝盖易痛，尤其是左腿膝盖，且经常有受凉感；
3、腿部有静脉曲张现象，约有3年时间了；
4、体力严重不济，容易疲劳，说话无底气，不能长时间说话；
5、受凉、喝凉水时容易出现呕逆现象。
6、视力下降很快，看不清东西（可能是跟长期看手机有关）。
7、血压偏高，注意力不集中，记忆力衰退。
8、四天前突然后腰酸痛（经期刚结束），时好时痛（当天晚上睡觉时曾开一宿空调，以前很少开空调）。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候接种过国家规定的疫苗。前几年接种过感冒疫苗。年生孩子时是剖腹产，并伴有大出血，剖腹产时曾一并切除2个较大的子宫肌瘤。
发病时的典型症状：
嗜睡，疼痛、注意力不集中，记忆力衰退。
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
年生孩子时是剖腹产，并伴有大出血。怀孕时曾有妊娠糖尿病。做过4次人流，用过消炎药。曾使用过短期口服避孕药。
面色：
面色正常。睡眠充足的话，则有光泽
眼象：
以前有过眼睛干涩情况，这一年有所好转
出汗情况：
少汗
耳：
耳痒，左耳更明显，总觉得里面湿乎乎的，想掏耳朵
呕吐：
喝了凉水就有往上溢、往上翻的感觉，干呕而不吐
咽：
从小有慢性咽炎
胃：
容易呕逆，经常有堵的感觉
膝：
劳累或湿气大时四肢关节酸痛
足趾：
近期右足大脚趾偶尔有麻的感觉
月经：
40岁以后痛经，今年开始不正常，2月份隔了45天左右来一次，然后28天周期，5-6月来了月经3次，几乎是半个月来一次，7月9-13日月经期
胎产情况：
孕5产1，有人流史
过去曾服过的药物及疗效：
生孩子和流产时吃过妇科消炎药。
体温呼吸心率血压：
血压偏高，/。
现代医学检查情况：
年体检情况如下：
轻度脂肪肝；
肾结石，位于右肾上极，单发，大小约4mm直径；
子宫肌瘤，子宫增大，可见多发肌瘤，大者位于前壁，大小约37mm*33mm；
附件区未见明显异常；
乳腺增生：双侧乳腺腺体结构性紊乱，回声分布不均。乳腺结节：双乳腺体内可见数个低回声结节，边界清晰，大者位于左乳内上腺体，大小约21mm*11mm；
CDFI：未见明确血流信号。
脉搏传播速度：本次检查结果与健康的同年龄同性别相比，baPWV值增高。提示您的动脉僵硬度增高，患心血管疾病风险较大。
QQ问诊：
日期:-09-10
患者丈夫11:11:52
水先生好，我爱人前一段因工作安排的事，治疗有所放缓，我把治疗的情况给您简要反馈下：
总体感觉是有一定改善了，主要体现在问诊单中提到的症状如脚跟掌跟疼痛有所缓解、体力精力有所改善等。
前几天来月经，我爱人反映说，原来右下腹的疼痛感似已不明显，但子宫处仍感觉像是剥皮似的疼痛。
想请先生继续给与指导施治，是否可以继续按照之前说的白天两副：炙甘草、干姜、黑附片、川牛膝。
水先生12:17:38
现在主要哪里的问题没有解决？
患者丈夫12:18:09
问诊单上的8个症状都有所缓解，但仍不同程度存在。
我觉得比较重的一是经期子宫疼痛，二是静脉曲张问题。
水先生12:19:53
还麻木吗？
患者丈夫12:21:26
先生说的是哪儿的麻木？
水先生12:22:11
1、左腿小腿前部还是有麻木的感觉，前两周出现过类似的情况。近期因熬夜较多，工作思虑过多，有血液循环不通畅、发凉的感觉；
2、近1个多月来，有时候两个脚的大拇指感觉麻木，想使劲搓，才能让大脚趾血液循环通畅。
患者丈夫12:23:16
她说麻木不是很明显，更多的是感觉冰凉。
水先生12:23:47
现在主要是哪些问题，你总结一下告诉我。
患者丈夫12:25:41
上次说的以下8个主症，目前仍存在。
1、双脚足后跟疼痛约一个月时间，两手掌跟疼痛也有约两三年；
2、双腿膝盖易痛，尤其是左腿膝盖，且经常有受凉感；
3、腿部有静脉曲张现象，约有3年时间了；
4、体力严重不济，容易疲劳，说话无底气，不能长时间说话；
5、受凉、喝凉水时容易出现呕逆现象。
6、视力下降很快，看不清东西（可能是跟长期看手机有关）。
7、血压偏高，注意力不集中，记忆力衰退。
8、四天前突然后腰酸痛（经期刚结束），时好时痛（当天晚上睡觉时曾开一宿空调，以前很少开空调）。
水先生12:26:23
多汗吗？
患者丈夫12:27:00
不多。
这两天问她，感觉她自己觉得比较重的，一是前几天的月经感觉子宫位置剥皮似的疼痛；二是腿部受凉感。
至于静脉曲张主要是我观察到的，她自己倒没有说什么，但应该出现有较长时间了。
水先生12:29:52
处方：防己*芪汤加细辛
每日2剂，连服3天反馈。水开后，小火20分钟。
患者丈夫12:33:56
好的，谢谢。
日期:-09-18
患者丈夫10:29:40
水先生，您好，我爱人3天的药量已经服完了，目前总体感觉不错，精神旺盛了不少，我觉得脸色也红润了不少。
她自己反映，偶尔还会感到脚跟疼痛，另外腿上静脉曲张的问题，似乎仍很明显。
水先生10:30:20
9月10日开的3天的药，今天才反馈？
患者丈夫10:31:31
是啊，中间因为中秋节在外，不便联络，我实际已经给她服用了4天的药量。
另外我爱人最近因为工作原因要出差7天左右，想请先生对她的诊治延迟一周。
水先生10:32:02
方子继续服用5天。
患者丈夫10:32:19
好的，等她出差一回来，我就继续给她服用。
日期:-10-08
患者丈夫16:12:13
水先生，我爱人已服完5天的药量，现在明显感到她的精神状态比前一段要好，主要是不再有明显怕冷的感觉、脚跟不再疼痛等。
水先生16:20:24
可以继续服用7天。
患者丈夫16:20:36
好的，谢谢先生。
日期:-10-18
患者丈夫14:58:43
先生，我爱人已服完7天的药量，昨天反映最近膝盖、脚跟都不疼了，也没有感觉发凉，最近精神状态也比较好，先生药到病除啊！
日期:-10-29
患者丈夫10:32:29
水先生，简要反馈一下我爱人这次治疗后的情况：
治疗效果明显。
这两天月经相比以往疼痛为减轻，只是前两天血量稍大一些；
腿脚疼痛及怕冷症状基本消失；
身体精力也有明显改善。
再次感谢先生！
水先生10:44:43
不谢。生冷，任何水果，饮料（豆浆），干果，坚果。尤其是冷饮，不要吃。
水中火：
这个患者是“风湿”，风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己*芪汤主之。
“双腿膝盖易痛，尤其是左腿膝盖，且经常有受凉感；”
防己*芪汤，能去除皮肤中的水气，这个水气，你应该如何理解呢？
如果拔罐，你就会看见罐壁上都是水雾，防己*芪汤去除的就是这个皮肤里面的水气。
脾有邪，其气留于两髀。肾有邪，其气留于两腘。
防己*芪汤的作用就在脾肾。防己*芪汤在治疗关节炎疼痛方面疗效肯定。
具体使用的处方是：
青风藤12（防己科），生*芪15，生白术9，桂枝9，白芍9，生姜9，生甘草6，大枣2枚劈开，细辛6。
坛友互动：
细辛这味药，先生加的真是太好了！患者平时不多汗的症状，让人很难想到防己*芪汤。乌头汤侧重外寒，防己*芪汤侧重在表之湿。先生加桂枝是针对呃逆之症，加芍药是为了缓急止痛。1.患者喝凉水上溢，是否可辨证为胃部有饮？
不能。
请问水师为何不直接用防己，而用青风藤？
仲景方除木防己汤中的防己必须用粉防己外，其他的都应该用青风藤。
“青风藤和粉防己的区别是啥？”同问先生。因为这俩单说价格差大了，粉防己的价格几乎是青风藤的10倍。
防己还好说，汉防己质坚体重，粉性大，断面类白色，平坦细腻；木防己质轻如木通，断面淡*白色；青风藤从断面来看更接近木防己，实在不好区分。
还有就是青风藤同样比较混乱，百科：“青风藤为防己科植物青藤、华防己或清风藤科植物清风藤等的藤茎”，好多药铺自己也说不清楚。
请问先生青风藤应该是防己科的青藤吗，能否贴个图片或链接让大家方便辨认？
他们的区别，这个你应该去看教科书。只是我是从临床出发，有效的就行。木防己汤中用粉防己，其他的用青风藤。
能否请教下问什么连坚果也不能吃，一般来说坚果不是补肾吗？另外处方中为什么加白芍和细辛呢？
坚果油脂重，肠胃难以消化。你可以看看防己*芪汤后面的加减。细辛是去陈寒的。
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