背部弹力纤维瘤CDFI医师技师考试精选 [复制链接]

一.概述1.背部弹力纤维瘤(elastofibroma)是一种好发于背部肩胛下角区深层的良性纤维组织肿瘤，由Jarvi和Saxen于年首先报道。弹力纤维瘤临床上较少见，为无痛性肿块，部分劳累后可感肩胛酸麻不适。2.境界不清的瘤样病变。因本病变的体积可不断增大故早年一直认为是良性肿瘤，后来认为它可能是弹力纤维发育异常或反应性病变，而目前较统一的看法认为该病不是真性肿瘤，乃增生性瘤样病变。对本病之弹力纤维的由来也有不同看法，有学者认为是弹力纤维先增生肥大而后变性崩解、吸收，胶原纤维内弹力纤维增多是继发于纤维组织增生。另有学者认为其来源于肋骨外骨膜。弹力纤维瘤如果病变部位不典型，且病变组织变性过度，较容易漏诊。3.是一种少见的发生的发生于软组织中的类肿瘤疾患，在版的软组织肿瘤的世界卫生组织（WHO）分类中属于良性的纤维母细胞/肌纤维母细胞类肿瘤，多好发于肩胛下角与胸壁之间，故又称于背部弹力纤维瘤。ED因病例报道较少，流行病学调查尚无准确数据。目前较一致的认识是它并非真性肿瘤，而是增生性瘤样病变，多因反复创伤或摩擦造成弹力组织增生退变所致。大部分为单发病变，亦可累及多个部位。二.病理1.肿瘤由密集的胶原纤维束构成。2在胶原纤维束中散布许多深嗜伊红性粗大的弹力纤维，有的成念珠状。3.有时可见弹力纤维是波浪状和嗜伊红性的小球状。4.肿物扁平、扁圆，荔枝至手掌大小，边界不清，无包膜，常附着筋膜及少许肌肉组织。切面为实性，灰白色，质韧，夹有不规则灶状脂肪组织，少数病例局部有囊变。镜下病变由大量增生肥大的异形弹力纤维构成。年根据软组织肿瘤WHO分类标准，其属于成纤维细胞/肌成纤维细胞肿瘤。5.此病非真性肿瘤，为一种反应性增生，由于瘤体中都是一些弹力纤维或胶原纤维，所以称之为弹力纤维瘤。三.发病机制多数认为肩胛骨和肋骨间的机械摩擦，反复损伤及胶原变性或弹力组织过度增生的结果。四.病因目前病因尚不明确，可能和外伤有关，较多学者认为因肩胛下角与胸壁之间发生机械性摩擦、纤维结缔组织及血管长期受损，造成局部血运障碍和营养紊乱，纤维组织代偿增生，加之该处结缔组织的代谢紊乱和酶的缺陷，进而形成了弹力纤维瘤。个别患者存在家族史。现已有不少弹力纤维瘤患者染色体异常和基因组学改变的报道。五.临床特点1.本病均在中老年，老年发病率高；女性发病率比男性高，且主要发生于老年妇女及劳动者。男女比例约为1：9，可能与异常外伤有关；2.发生部位多在肩胛下角的深面，单侧或双侧发生，单发多见，以右侧发病率较高，典型部位在肩胛下角，菱形肌及背阔肌的深面。其他可发生于坐骨结节、股骨大转子、腹股沟、上臂三角肌、腋窝、肘部等处；3.职业与发病率关系密切。特别是重体力劳动者，所占比较较大；4.肿瘤生长缓慢，无痛，仅少数有局部隐痛或酸胀感。弹力纤维瘤生长缓慢，瘤体多呈扁圆形，贴于胸廓上，长轴与人体一致，其大小不一，一般体积较小，直径＞10cm者罕见。肿瘤无包膜，较固定，可延伸至周围肌肉组织内。瘤体质地坚实，切面呈灰白色；5.手术单纯切除效果好，术后不复发；6.弹力纤维瘤的病理特点：HE染色显示有较多的胶原纤维，呈嗜伊红色，边缘不规整，内部着色不一。弹力纤维瘤是境界不清的瘤样病变。目前较统一的看法认为该病不是真性肿瘤，为增生性瘤样病变。六.临床表现1.为良性软组织肿瘤症状，皮下软组织内局部缓慢生长的肿块，质韧，边界模糊，疼痛和肩关节活动时有肿块“自肩胛骨下弹出”，多见于中老年女性，典型发病部位为肩胛下区域，肩胛骨下段与胸壁之间，位于背阔肌、前锯肌及菱形肌深层。2.其余发病部位可出现尺骨鹰嘴下方、股骨大粗隆、坐骨结节、三角肌等处。3.典型表现为肩胛下角区域出现无痛性圆形或椭圆形肿物，肩关节处于前屈或内收位置，含胸低头时，肿块可更加明显凸显，当上肢位于中位时，肿块可滑入肩胛骨深面。4.大多没有症状，多为无意中发现肩胛下区无痛性肿物，生长很缓慢。取决于病变位置和大小，或表现轻中度疼痛，伴肩外展不适、僵硬，体检时肩胛骨可掩盖病变。七.超声表现肩胛下角区局部肌肉深部的中高回声、无包膜的扁圆形肿块，与周围肌肉组织回声相似，分界不清。内部回声不均匀，以强回声为主，有条索状的高回声和低回声相间排列，瘤体内的纤维组织和脂肪组织，与皮肤呈平行分布，肿块后方回声无明显衰减，CDFI示肿块内未见明显血流信号。八.鉴别诊断1.脂肪瘤：脂肪瘤多见于脂肪层，而ED则发生于肌肉层深方，这是两者鉴别的重点。另外脂肪瘤一般边界清晰，可见包膜。2.肢体韧带样纤维瘤也称为硬性纤维瘤：多发生于臀部。由于肿瘤由漩涡样的胶原纤维构成，因此超声显示肿瘤与周围软组织回声差异显著，边界清楚，后方回声衰减，内部可见结节样稍强回声，CDFI示多数肿瘤可见血流信号。3.外周神经源性肿瘤：肿瘤超声表现为梭形或类圆形，边界清晰有包膜，内部多呈较均匀低回声，发生囊性变、出血坏死时，肿瘤内可见小的无回声灶，有时可发生钙化。肿瘤的一端或两端可见与相关神经干相连，是此类肿瘤的超声诊断特征，CDFI常可见血流信号。4.纤维肉瘤：形态不规整，边界模糊，内部以实性成分为主，肿块内部血运丰富，常因肿块生长快而中心缺血坏死而发生囊性变。九.诊断注意本病无特异性的声像图表现，超声诊断依据主要根据其发病部位，肩胛下区肌肉层深方。十.诊断要点1.多发生于老年妇女。2.好发于肩胛下方区域的胸壁。3.损害多单侧分布。4.为深在性结节或斑块，质地较硬，直径一般不超过10cm。4.无自发疼痛和压痛。5.特征性病理改变是弹力纤维增生和变形。

CDFI医师/技师考试精选历年真题及解析第一章物理基础第二章彩色多普勒基础第三章超声仪器第四章几项新技术、新方法的临床应用第五章诊断基础第六章超声伪像第七章心脏第八章消化第九章男科第十章血管第十一章妇产科第十二章乳腺第十三章腮腺第十四章骨骼第十五章头颅第十六章甲状腺第十七章眼部第十八章年CDFI技师真题及答案解析第十九章年CDFI技师真题及答案解析第二十章年CDFI医师真题及答案解析第二十一章年CDFI技师真题及答案解析第二十二章模拟试题一第二十三章模拟试题二第二十四章模拟试题三第二十五章模拟试题四第二十六章模拟试题五

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