甲状旁腺想必大家对它比较熟识了，国内早在年就有张缙熙医师首先报告甲状旁腺功能亢进。今儿简单熟悉下超声诊断甲状旁腺疾病的方法。甲状旁腺在人体什么位置呢？A.位于甲状腺上极背侧的甲状旁腺；B.位于甲状腺下极背侧的甲状旁腺；偶尔发生异位，常见异位有：
A.甲状旁腺向下移位；
B.甲状旁腺向下异位至胸腺处；
C.甲状旁腺向颈动脉旁移位；
D.甲状旁腺由甲状腺上极向中段移位；
众所周知，甲状旁腺的主体细胞—主细胞分泌甲状旁腺素，其增强破骨细胞的活动，从而使血钙升高。如果发生了甲旁亢，则会造成钙磷等代谢障碍。
一般认为目前的超声技术无法显示正常的甲状旁腺。超声发现其增大应视为异常。
常见疾病
一、甲状旁腺增生
根据病因可分为原发性与继发性，增生腺体增大呈圆形、梭型、或扁平，边界光滑，与甲状腺间可见高回声包膜。继发性最主要病因为肾衰，因继发性结节发展缓慢，较大结节内部可出现退行性变，腺体内可出现无回声、强回声等改变。单个结节或结节性增生内部可有强度不等血流信号。
二、甲状旁腺腺瘤（占甲旁亢的80%）
腺瘤大小不等，小的仅表现为微小甲状旁腺肿大，大的可呈分叶状或不规则。边界清，形态规则，与甲状腺间有菲薄高回声界面，实性偏低回声为主，较大瘤体可有出血坏死囊性变。单发多见。因其高血供且悬于一血管蒂上，故血流较有意思：
甲状腺外滋养动脉扩张；
极性血供，滋养动脉从长轴一极供应腺瘤；
边缘型血供，血管沿瘤体呈树枝状分布。
三、甲状旁腺腺癌
临床较少见，90%会出现甲旁亢。腺癌发展快，体积较大，平均可达24mm，形态不规则，纵横比大于，边界不清，后方可有衰减，内部易钙化。甲状旁腺肿块内有钙化强回声伴声影者应怀疑甲状旁腺癌可能。血流信号较丰富，有时可见“火海征”。
箭头所指为钙化点。
超声检查甲状旁腺的价值：
.由于正常甲状旁腺较小厚度仅mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示，随着超声仪器及高分辨率探头性能的进一步提高，正常甲状旁腺超声显示是完全可能的，超声发现甲状旁腺增大应示为异常；
2.超声对甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别是较难的，一般多发病变要想到增生的可能；
3.超声对甲状旁腺良性与恶性肿瘤的鉴别：甲状旁腺癌的典型表现多为分叶状、低回声、较大等特点。由于甲状旁腺癌较为罕见，因此、绝大多数的肿瘤多考虑为良性的。
4.甲状旁腺肿瘤的定位：正常甲状旁腺的定位较准确，异位者定位较难；
5.甲状旁腺的病变要密切结合血液生化指标及是否合并其它内分泌腺的肿瘤或影响钙磷代谢的疾病；
6.CDFI：血流表现多样化，对鉴别疾病的价值正在探讨。（魏辉博士）
病例：男，4岁，发现血肌酐升高7年，维持性血液透析年。全身骨痛、皮肤瘙痒，口干无口苦，无尿，大便干。实验室检查：PTH
4pg/ml，钙：3.07mmol/L，磷：2.26mmol/L（均增高）。
超声检查：
甲状腺旁腺区可探及3个团块回声，大小及位置分别为：3mm×9mm×3mm（左下，实性为主的囊实混合回声），4mm×3mm×7mm（右下，低回声）、mm×7mm×5mm（右上，低回声），边界清，内回声欠均匀，CDFI：团块内部及周边可见少量血流信号。颈部淋巴结未见明显肿大。
诊断思路：
正常甲状旁腺呈扁圆形，左右各两个，平均大小为5mm×3mm×mm；正常甲状旁腺体积过小，故超声较难显示；正常甲状旁腺实质的回声水平可能为高回声、等回声、低回声，一般无明显的血流信号。
甲状旁腺超声增生超声表现特征
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（）以双侧、多个甲状旁腺同时增大多见。
（2）增大的甲状旁腺边界清晰，形态多样、以梭形、椭圆形或结节状多见。
（3）甲状腺旁腺增生常表现为低回声，若合并钙化、液化及出血则表现为混合回声。
（4）增生的甲状旁腺内部无血流信号或可见血流信号，通常不如腺瘤血供丰富。
本病例PTH明显升高，甲状旁腺区占位，慢性肾衰病史，继发性甲状旁腺功能亢进基本诊断明确。超声诊断也不难，但在工作中注意与甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌相鉴别，腺瘤一般大于2cm，单发，血供较增生更丰富；而增生一般小于2cm，为多发。根据肿瘤内部回声不均，有钙化灶，侵犯邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶提示腺癌。
术中诊断及病理结果：
左下肿物大小约3cm×.5cm，右下直径约.5cm，右上直径约cm，肿物质地软，边界清。（右上、右下、左下甲状旁腺）甲状旁腺增生。
病例2：男，64岁，反复腰痛半年，加重月余。腰椎DR：腰椎退行性变。泌尿系彩超:双肾多发结石。实验室检查：血Ca：3.32mmol/L，P：0.77mmol/L，甲状旁腺激素(PTH):pg/ml。甲状腺彩超：右侧甲状旁腺区见不均匀回声肿块，大小约37mm×3mm×6mm，边界清，形态欠规则，内回声不均匀，可见液性暗区，CDFI：内可见少量血流信号。左侧甲状旁腺区未见明显肿块回声。
诊断思路：
甲状旁腺癌是临床少见的内分泌系统恶性肿瘤，90%的患者会出现甲状旁腺功能亢进，无功能者不足0%。
临床表现：
肿块较大，形态不规则。
内部为不均匀低回声，可伴有囊性变或钙化灶。
肿瘤可侵犯邻近的解剖结构，如甲状腺、血管或肌肉等。
CDFI：内部及周边可见丰富血流信号，分布不规则。
可发现同侧颈部淋巴结转移灶。
鉴别诊断：
典型的甲状旁腺瘤特点：肿瘤呈均匀低回声，边界清晰、形态规则，可见包膜回声，少数合并钙化灶，肿瘤与甲状腺之间存在双层中强回声带，CDFI：内部可见稍丰富的血流信号，肿瘤的边缘常有明显的血管绕行。甲状旁腺癌体积较大，内部回声明显不均匀，可伴囊性变或钙化灶，侵犯邻近解剖结构及淋巴结。
甲状旁腺增生特点：可见数个甲状旁腺增生不同程度增大，形态呈椭圆形或不规则形，内部回声为均匀低回声或等回声，一般无囊性变或钙化灶，血供少。
手术：右下甲状旁腺肿大，边界尚清，面不光滑，与周围组织粘连。
病理：（右下甲状旁腺肿瘤）符合甲状旁腺癌。
（病例作者：超声病例解析三水居士）
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